Le diabète, la dépression, le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et la mucoviscidose font partie des conditions qui ont motivé le recours aux régimes privés d’assurance-médicaments au cours des dernières années. À court terme, la gestion du poids et la santé des femmes sont sur le point d’avoir un plus grand impact.
« Le diabète conserve son premier rang depuis qu’il l’a occupé en 2022 », a déclaré Caroline Le Pottier, pharmacienne, Conseils en pharmacie, TELUS Santé, et présentatrice de Tendances en matière de consommation de médicaments et transformations des soins de santé au cours de la première journée de la Conférence annuelle 2024 de TELUS Santé, le 23 avril. « La mucoviscidose s’est classée pour la première fois dans le top 10, au neuvième rang, faisant passer la catégorie gastro-intestinale hors du top 10. »
Cette année, à l’occasion de sa 20e conférence annuelle, TELUS Santé a élargi son analyse rétrospective des données sur les médicaments, en remontant 15 ans ou plus en arrière plutôt que les cinq ans habituels, afin de donner une vue d’ensemble des changements dans le développement et l’utilisation des médicaments. Si l’on combine cela à une analyse des tendances émergentes actuelles, les régimes privés d’assurance-médicaments jouent clairement un rôle essentiel dans la mise en œuvre des « transformations des soins de santé », a souligné Le Pottier.
En 2008, seulement deux des cinq principales catégories thérapeutiques, la dépression et le diabète, sont demeurées parmi les cinq principales catégories en 2023. Les trois autres catégories de médicaments contre le cholestérol, les ulcères et la tension artérielle, décrites comme des « médicaments vedettes » il y a 15 ans, sont tombées aux 16e, 13e et 10e positions, respectivement, en grande partie en raison des options génériques moins chères.
La catégorie « dépression » s’est classée au troisième rang en 2008 et au cinquième rang en 2023. « Certaines approbations génériques clés au cours de la période de 2016 à 2017 ont légèrement diminué leur montant admissible, mais cela est compensé par le nombre de nouveaux arrivants dans la catégorie », a fait observer Le Pottier, qui a également noté une légère hausse de l’utilisation d’antidépresseurs pendant la pandémie.
Le diabète, classé quatrième en 2008, a fait passer les maladies inflammatoires en tête en 2022. Son statut de numéro un peut être attribué à « l’augmentation de la prévalence globale du diabète, aux changements apportés aux lignes directrices [sur le traitement clinique] qui recommandent des traitements combinés de première intention pour certaines populations de patients, et à l’entrée d’options de thérapie plus efficaces », a déclaré Le Pottier. Ce dernier a ajouté : « L’utilisation non indiquée sur l’étiquette de la catégorie GLP1 pour le diabète, qui a été utilisée pour la gestion du poids, contribue à cette situation. »
Les demandeurs âgés de 40 ans et plus qui ont le diabète de type 2 affichent les taux de croissance les plus élevés pour les montants admissibles. « Ils auront un diabète plus progressif qui nécessitera plus de thérapie, y compris des options plus coûteuses pour contrôler leur maladie », a déclaré Le Pottier.
Cela dit, les taux de croissance ont également augmenté au cours des dernières années dans le groupe des personnes âgées de 19 ans et moins, qui est composé principalement de personnes atteintes de diabète de type 1. « D’autres développements dans les appareils de mesure de la glycémie ciblant le diabète de type 1, comme les capteurs éclair du glucose et les glucomètres continus, contribuent à l’augmentation de la croissance des coûts dans cette population », a déclaré Le Pottier.
Pour ce qui est de l’avenir, la filière du diabète de type 2 est solide. Les régimes privés d’assurance-médicaments peuvent s’attendre à recevoir des demandes pour trois nouvelles thérapies, possiblement à compter de cette année. « Tous les résultats cliniques sont excellents, tant pour la prise en charge du diabète de type 2 que pour la gestion du poids », a déclaré Le Pottier.
Compte tenu de tout cela, « la gestion des catégories de diabètes continuera d’être importante », a résumé Le Pottier. « Les programmes possibles pour gérer l’utilisation de cette catégorie pour les indications de santé approuvées comprennent la thérapie par étapes et les programmes d’autorisation préalable. »
Les médicaments spécialisés très coûteux pour de petites populations de patients dominent les catégories thérapeutiques qui ont connu la croissance la plus rapide au cours des 15 dernières années, notamment pour traiter les maladies inflammatoires, les troubles de la peau, la sclérose en plaques et le cancer. Tous figurent désormais dans la liste des 10 principaux médicaments.
Dans le domaine non spécialisé, le TDAH mérite notre attention : classé 19e en 2008, il s’est classé quatrième en 2023. Le nombre de demandeurs qui prenaient des médicaments pour traiter le TDAH avait augmenté lentement pendant plus d’une décennie, puis considérablement pendant la pandémie. « Une grande partie de cette augmentation de la croissance est attribuable aux jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans. La sensibilisation accrue des médias sociaux et d’autres plateformes a peut-être contribué aux taux plus élevés de diagnostic chez les jeunes adultes », a souligné Le Pottier.
La croissance la plus rapide des dépenses en médicaments au cours des deux ou trois dernières années provient de la mucoviscidose et de la gestion du poids. Au 56e rang en 2008, les médicaments pour traiter la mucoviscidose se sont classés parmi les 10 premiers médicaments en 2023, au neuvième rang. D’importants progrès thérapeutiques ont alimenté la croissance, culminant avec le lancement de Trikafta en 2021.
Au 46e rang en 2008, les médicaments de gestion du poids se sont classés 29e en 2023. Le nombre de demandeurs a augmenté lentement de 2015 à 2020, avec le lancement de Saxenda et de Contrave, puis a commencé à augmenter en 2020, à mesure que l’acceptation par les prescripteurs augmentait.
« Les médicaments pour la perte de poids n’étaient pas systématiquement couverts par les régimes d’assurance-médicaments, [mais] la situation a évolué. L’Organisation mondiale de la Santé reconnaît désormais que l’obésité est un facteur de risque pour de nombreuses maladies chroniques », a déclaré Le Pottier. « Nous constatons un changement dans la perception de la société et un changement dans l’accès à ces thérapies… qui sont plus efficaces et tolérables, et indiqués pour une population de patients plus vaste que leurs prédécesseurs. »
Les nouveaux médicaments de gestion du poids, à commencer par le très attendu Wegovy, devraient déclencher une croissance spectaculaire au sein des régimes privés d’assurance-médicaments. Le Pottier fait également remarquer que le coût moyen par demandeur pour ces médicaments est plus du double de ce qu’il était pour les médicaments précédents.
Le Pottier a souligné l’impact à venir des produits sur la santé des femmes, un marché « auparavant sous-représenté et négligé ».
Les entrées hâtives de produits depuis 2020 ont déjà stimulé la croissance du nombre de demandeurs et du coût par demandeur. L’amélioration des options de traitement de la ménopause et de l’endométriose, des conditions qui peuvent avoir une incidence importante sur la productivité en milieu de travail, sera à l’origine d’une grande partie de la croissance.
« Nous verrons également des progrès dans les options de contraception… et les traitements [pour les problèmes de santé] lorsqu’il n’y avait pas d’options auparavant ou qu’elles étaient limitées », a déclaré Le Pottier, par exemple pour le trouble du désir sexuel chez la femme et la dépression postpartum.
De l’autre côté de l’équation, les régimes privés peuvent s’attendre à des compensations publiques-payantes pour les contraceptifs. En fait, une légère baisse du nombre de demandeurs de produits de santé pour les femmes a déjà eu lieu en 2022, probablement en raison de l’introduction de la couverture universelle pour les contraceptifs en Colombie-Britannique. Le Manitoba a annoncé une couverture universelle en 2023, et les contraceptifs sont également inclus dans le programme fédéral d’assurance-médicaments.
Le Pottier termine sa présentation en donnant un aperçu des tendances globales de l’utilisation en 2023 :
Le montant annuel admissible moyen par certificat (c'est-à-dire l’employé et tous les bénéficiaires liés) était de 1 262 $, avec des variations régionales importantes.
Les certificats ont fait en moyenne 15,1 demandes, encore une fois avec des variations régionales.
Le montant admissible moyen par demande était de 83,53 $, selon la région.
Les médicaments génériques représentaient 68 % du volume des ordonnances et 26 % du montant admissible.
Les médicaments spécialisés représentaient 31 % du montant admissible, pour 1,8 % des demandeurs.
Le coût moyen par demandeur augmente avec l’âge et augmente régulièrement dans toutes les groupes d’âge au cours des 15 dernières années; cependant, 2022 et 2023 ont enregistré une « tendance à la hausse plus marquée… dans les groupes d’âge plus âgés, en particulier dans le groupe d’âge de 50 à 54 ans », fait remarquer Le Pottier.